论讨题1：每例心衰和长QRS的病人应接受心脏再同步治疗 正方 Derumeaux教授：病人虽已给予最佳药物治疗，仍有严重或中度心衰（NYHA III-IV级）、和窦律、LVEF＜35％、和LV扩张的病人给予心脏再同步治疗（CRT），均能缓减症状、逆转LV重构。 迄今发表的资料均以＞120ms的宽QRS为心室不同步的表现。以此选择标准，CRT的反应率约60-70％（症状改善，病死率及罹患率降低）。迄今仅一项研究（CARE-HF），除QRS 120-150ms外，还包括机械不同步病人。仅很小部分病人系按此标准选入，可能反映了这些测定的复杂性。虽然大多数心脏医生认为在选择CRT的病人时，机械不同步加电标准优于电的标准，但在PROSPECT和DESIRE研究中，各种不同的机械不同步标准预告临床对CRT反应的真正意义，尚待明确。其他的REVERSE和MADITCRT，旨在评估CRT在防止轻度心衰或无症状LV功能低下病人病情进展的效果。 反方： Poole Wilson教授指出，他认为CRT有益的论据实际上是在于QRS宽＞160ms的病人。因为这是所有随机化研究的基线QRS宽度。他强调，按指南采用心衰药物，其结果大于CRT，这是数万计的大量病人的结果。CRT的证据，实际上只有2项研究：COMPANION观察1500病人，CARE-HF观察800病人。QRS宽度不能用作选择病人的标准。因为许多不同情况下都可能引起宽QRS，不一定与心室不同步有关。对此，作为回驳，Derumeaux报告1例扩张性心肌病男子，QRS宽110ms，用CRT治疗，效果神速。 结论：